Údaje žiadateľa (Meno, priezvisko alebo názov firmy, presná adresa podľa výpisu z obchodného, živnostenského alebo iného registra, IČO, t. č. , email)

	Inšpektorát práce Košice
	Masarykova 10
040 01  Košice

v Košiciach, dňa ..............

Vec: Žiadosť o vydanie potvrdenia

V zmysle § 7 ods. 3 písm. n) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov žiadam Inšpektorát práce Košice o vydanie potvrdenia o tom, že uvedenému žiadateľovi nebola právoplatne uložená pokuta za porušenie zákazu nelegálneho zamestnávania v období
•	2 rokov *
•	3 rokov *
•	5 rokov *   
pred podaním tejto žiadosti.

Účel vydania potvrdenia (napr. úrad práce, ministerstvo, dotácia, projekt, nenávratný finančný príspevok a / alebo uviesť odkaz na ustanovenie osobitného právneho predpisu, podľa ktorého sa požaduje predloženie tohto potvrdenia):
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________
podpis žiadateľa

Príloha: 
správny poplatok 2€ (1€ - v prípade podania žiadosti elektronickými prostriedkami) 
(Od platenia správnych poplatkov sú oslobodené fyzické a právnické osoby uvedené v § 4 zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov)