________________________________________________________________________________
(meno priezvisko, adresa, č. telefónu sťažovateľa)

Podnet/sťažnosť/iné podanie*

								Inšpektorát práce Nitra
								Jelenecká 49
								950 38 Nitra

V                               dňa                           

Vec
Podnet/sťažnosť/podanie*

Predmet podnetu sa týka zamestnávateľa/firmy (názov, sídlo, príp. prevádzka):

Stručný a výstižný obsah podaných námietok, najmä opatrenia, ktorých sa dožaduje:

Popis príloh:

V záujme vybavenia môjho podnetu/sťažnosti/podania*  súhlasím/nesúhlasím* s tým, aby sa pri výkone inšpekcie práce zverejnila u zamestnávateľa, poprípade tam, kde sa bude  inšpekcia práce vykonávať, moja totožnosť , čo potvrdzujem svojím podpisom.

									.........................................
										podpis
* nehodiace sa preškrtnite