(meno, priezvisko, adresa, číslo telefónu sťažovateľa)

Podnet/sťažnosť/iné podanie*

								Inšpektorát práce

								J. Bottu č.4
								917 01 Trnava

V                                 dňa 	

Vec: 
Podnet/sťažnosť/iné podanie*

Predmet:

Týka sa činnosti zamestnávateľa/firmy:

Stručný a výstižný obsah podaných námietok, najmä opatrenia, ktorých sa dožaduje:

Popis príloh:

V záujme vybavenie môjho podnetu/sťažnosti/podania* súhlasím/nesúhlasím* s tým, aby sa pri výkone inšpekcie práce zverejnila u zamestnávateľa, poprípade tam, kde sa inšpekcie práce bude vykonávať, moja totožnosť, čo potvrdzujem svojím podpisom.

							....................................................
								podpis
*nehodiace sa prečiarknite