PODNET 
na vykonanie inšpekcie práce

Informácie o podávateľovi podnetu:
Meno a priezvisko: _______________________________________________________________________
Dátum narodenia: ________________________________________________________________________
Bydlisko: ______________________________________________________________________________
Telefonický kontakt:______________________________________________________________________
Terajší zamestnávateľ: __________________________________________________________________
Súhlasím s tým, aby sa pri prešetrovaní podnetu zverejnila moja totožnosť.     Á N O  –  N I E 

Informácie o zamestnávateľovi, voči ktorému sa podáva podnet:
Názov a adresa zamestnávateľa: ____________________________________________________________
Prevádzka, na ktorej podávateľ podnetu pracuje alebo pracoval:
 ______________________________________________________________________________________
Podávateľ podnetu je u tohto zamestnávateľa aj v súčasnosti zamestnaný: 	Á N O  - N I E
Dôvod pre ktorý sa podáva podnet:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Podávateľ podnetu vyzval zamestnávateľa, aby si splnil svoje povinnosti: 		Á N O – N I E
Podávateľ podnetu podal v danej veci trestné oznámenie: 				Á N O – N I E
Podávateľ podnetu podal v danej veci žalobu na súd: 					Á N O – N I E
Podávateľ podnetu prikladá tieto prílohy:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dňa: _____________						Podpis podávateľa podnetu: ____________________