názov, sídlo, adresa na doručovanie, telefónne číslo

IČO: 

     		       V ..................................... dňa: .............    

Inšpektorát práce Banská Bystrica 
Partizánska cesta 98
974 33 Banská Bystrica

Vec:
Žiadosť o vydanie potvrdenia o neporušení zákazu nelegálneho zamestnávania

(názov, sídlo, IČO)

týmto žiadam Inšpektorát práce Banská Bystrica o vydanie potvrdenia o neporušení zákazu nelegálneho zamestnávania podľa ustanovenia § 3 ods. 2 v nadväznosti na ustanovenie § 2 ods. 2, 3, 4 a 5 zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov. 

Účel vydania potvrdenia:  ____________________________________

Zároveň prikladám kolkovú známku v hodnote 2,00 €.

                                                                                         _______________________________

                                                                                                               podpis, pečiatka