Údaje žiadateľa (Názov, adresa, IČO, t. č. , email)

			Inšpektorát práce Košice
			Masarykova 10
			040 01 Košice

v Košiciach, dňa...............

Vec: Žiadosť o vydanie potvrdenia

V zmysle § 7 ods. 3 písm. m) zákona č. 125/2006 Z. z. o inšpekcii práce a o zmene a doplnení zákona č. 82/2005 Z. z. o nelegálnej práci a nelegálnom zamestnávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov žiadam Inšpektorát práce Košice o vydanie potvrdenia o tom, že uvedenému žiadateľovi nebola ku dňu požiadania uložená pokuta za porušenie zákazu nelegálneho zamestnávania.

Účel vydania potvrdenia (minimálne uviesť odkaz na ustanovenie konkrétneho zákona):
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________
podpis žiadateľa

Príloha: 
správny poplatok 2€ 
( Od platenia správnych poplatkov sú oslobodené fyzické a právnické osoby uvedené v § 4 zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov )